ࡱ> `bjbjޥ=jǴǴl46060z=z=z=z=z====8=R>= J?????9IOI [Iegggggg$TZ9z=cIeF9IcIcIz=z=??IĞIIIcI"z=?z=?eIcIeIIe?C3=IQڞ0 +:PI"Pee,Pz=cIcIIcIcIcIcIcIIcIcIcI cIcIcIcIPcIcIcIcIcIcIcIcIcI60 @<: Allegato n. 6 alla Determinazione del Direttore del Servizio Istruzione n. 12613/512 dell11.11.2015 cos come modificato dalla Determinazione del Direttore del Servizio Istruzione n. 12794/519 del 17.11.2015 AL COMUNE DI VILLA SANTANTONIO Ufficio Servizi Sociali Pubblica Istruzione OGGETTO: Richiesta contributo diritto allo studio 2015. Il/La sottoscritto/a: COGNOMENOMELUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITACODICE FISCALE INDIRIZZO N. CIVICO COMUNE CAP PROV TELEFONO CELLULARE EMAIL  In qualit di (barrare la casella di interesse): Studente/studentessa (se maggiorenne) Genitore del minore: Legale rappresentante del minore: COGNOME NOMELUOGO DI NASCITA DATA DI NASCITA CODICE FISCALEINDIRIZZO N. CIVICOCOMUNE DI RESIDENZA CAP PROV  CHIEDE LEROGAZIONE DEI SEGUENTI CONTRIBUTI (barrare la/e casella/e di interesse): BORSA DI STUDIO A.S. 2014/2015 A TAL FINE DICHIARA: SCUOLA FREQUENTATA DALLO STUDENTE NELLA.S. 2014/2015 (barrare la casella di interesse):  PRIMARIA SECONDARIA DI SECONDO GRADO  SECONDARIA DI PRIMO GRADO NOME DELLA SCUOLA .. COMUNE SEDE DELLA SCUOLA  SCUOLA PUBBLICA SCUOLA PRIVATA PARITARIA CLASSE FREQUENTATA 1 2 3 4 5 BUONO LIBRI/RIMBORSO SPESE ACQUISTO LIBRI DI TESTO A.S. 2015/2016 (solo per le scuole secondarie) A TAL FINE DICHIARA: SCUOLA CHE FREQUENTA LO STUDENTE NELLA.S. 2015/2016(barrare la casella di interesse):   SECONDARIA DI PRIMO GRADO SECONDARIA DI SECONDO GRADO NOME DELLA SCUOLA .. COMUNE SEDE DELLA SCUOLA  SCUOLA PUBBLICA SCUOLA PRIVATA PARITARIA CLASSE FREQUENTATA 1 2 3 4 5  DICHIARA, INOLTRE, sotto la propria responsabilit, ai sensi dellarticolo 46 (dichiarazione sostitutiva di certificazione) e dellarticolo 47 (dichiarazione sostitutiva di atto di notoriet) del DPR 445/2000 e s.m.i.: di essere consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere relative alle dichiarazioni contenute nella presente richiesta e della conseguente decadenza dai benefici (artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m.i.); che l ISEE in corso di validit del nucleo familiare dello studente per il quale viene richiesto il contributo di _______________________ ed stato rilasciato in data __________________________ dall Ente _______________________________; di essere informato/a che i dati personali raccolti sono obbligatori e saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per il procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa (artt. 10 e 13 D.lgs. 196/2003 e s.m.i.) e di autorizzarne il trattamento; di essere informato/a che i dati, resi anonimi, potranno essere utilizzati anche per finalit statistiche (D.lgs. 281/1999 e s.m.i.); di autorizzare linvio agli indirizzi sopra indicati di ogni comunicazione relativa al procedimento di assegnazione del contributo e di impegnarsi alla immediata comunicazione dei cambi di indirizzi; di autorizzare laccredito del contributo sul proprio conto corrente bancario o postale o sulla propria carta prepagata con il seguente Codice IBAN: __________________________________________________________________________________________ Firma del richiedente _________________________________ Si allega alla presente: fotocopia dellattestazione dellISEE in corso di validit rilasciata ai sensi della normativa prevista dal DPCM del 5 dicembre 2013, n.159; fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validit; fotocopia del codice fiscale del richiedente; la dichiarazione sostitutiva di atto di notoriet sulle spese effettivamente sostenute corredate dalla documentazione che le comprova (scontrini, ricevute, fatture). Nel caso si presenti richiesta per entrambi gli interventi (borsa di studio e buono libri), devono essere compilate due   ?IJMWZfgǯgOO7/h?h?5B*CJOJQJ\^JaJph/h?h;$5B*CJOJQJ\^JaJph/h?hk5B*CJOJQJ\^JaJph/h?hb5B*CJOJQJ\^JaJph/h?h5B*CJOJQJ\^JaJph/h?h"5B*CJOJQJ\^JaJph/h?ho5B*CJOJQJ\^JaJph/h?hM5B*CJOJQJ\^JaJphh2hHCJ ! " Z [ q y z   dh$If^ gd{zdh$If^gdOdh$If^gd{z $dh7$a$gd}b $/ 7$^/ a$gd2$dhx7$8$a$gd2 $ & Fa$gd2 g ! 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PAGE \* MERGEFORMAT1  w`y`z`|`}```````````````` n$Ifgd)n$a$gd2p$a$ngdCV $7$a$gd$g7$\$ & F dh^`a$gd.y`z`{`|`}`~`````````````````````````ӿo]VRhS U h4hS U#h4hS U5CJOJQJ^JaJ#h6hS U6CJ OJQJ^JaJ #hXhS U5CJOJQJ^JaJh$gh.)h.)aJjh9U*hv/XmHnHuh9jh9U'hCVhCV6CJOJQJ^JaJsHh$gOJQJh[FB*OJQJ^Jph$jh[FB*OJQJU^Jphh[F``````v\$ & F dh^`a$gd.pikd $$IflFn"n tO#6    44 layt)`` h2hHCJOJQJ^JaJ; 0 001h:p2. 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