ࡱ> EGD!1bjbj42{{",NNNNN).Wk """"""$c"TFQ%))%%FNN%NN % VH@N 0T".""$w wwwFFwww%%%%"wwwwwwwww :Al Comune di Simaxis DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE A SELEZIONE PUBBLICA PER LASSUNZIONE DI N 1 ISTRUTTORE DIRETTIVO TECNICO CAT D3 A TEMPO DETERMINATO E PARZIALE PER N 18 ORE SETTIMANALI Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________ nato/a ____________________________________ il ___________________, residente a ____________________________________________ in via _________________________ n. ______, codice fiscale _________________________________, cellulare ______________________________ Chiede di partecipare alla selezione pubblica per titoli e prove selettive per lassunzione di un istruttore direttivo tecnico CAT D3 a tempo determinato e parziale per n. 18 ore settimanali. A tal fine, consapevole delle responsabilit che derivano da falsa dichiarazione, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, dichiara (cancellare le parti che non interessano, oppure modificare opportunamente il file): a) di essere cittadino/a (barrare la casella interessata): % italiano/a; % di altro Paese dell Unione Europea, (specificare) ___________________; % di altro Paese non appartenente all Unione Europea (specificare) ________________________, familiare di _____________________, nato a ______________, il ________________, residente a _______________ _____________________________, cittadino di un Paese dell Unione Europea (specificare) _________________ e di essere: % titolare del diritto di soggiorno; % titolare del diritto di soggiorno permanente; % di altro Paese non appartenente all Unione Europea, (specificare) ________________________ e di essere: % titolare del permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo; % titolare dello status di rifugiato; % titolare dello status di protezione sussidiaria; di possedere lidoneit fisica allimpiego; di essere iscritto/di non essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________________________________ (1); di non aver/di aver riportato condanne penali e di non aver/di aver procedimenti penali in corso; (2) di non essere stato destituito dallimpiego presso una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidit insanabile; di possedere il seguente titolo di studio richiesto : ______________________________________conseguito presso lUniversit di ______________________________ in data _______________con la seguente votazione_______________; g ) Di possedere labilitazione allesercizio della professione di _______________ conseguita in data ___________; h) aver prestato servizio presso le seguenti pubbliche amministrazioni : ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______ ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______- ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______ ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______- ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______ ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______- ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______ ENTE:_______________________dal_______al_________ profilo_____________Cat_______- i)di possedere i seguenti titoli di preferenza nellassunzione: ___________________________________________________________________(3); j) di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi di leva ________________________ (4); k) di essere in possesso della patente di guida di categoria B; l) di indicare quale eventuale diverso recapito per le comunicazioni relative al selezione il seguente: (cognome, nome, indirizzo, telefono, cellulare) ________________________________________________________________________; m) di aver provveduto in data _______________ al versamento della tassa di selezione di euro 10,00 sul conto corrente bancario intestato alla Tesoreria Comunale di Simaxis, con la causale tassa selezione istruttore direttivo tecnico CAT D3 ; n) di consentire al trattamento dei dati personali nellambito della procedura di selezione, in base a quanto previsto dalla D. Lgs. 196/2003; o) di scegliere la seguente lingua straniera per la prova orale: _______________________ (a scelta fra inglese e francese). Allega alla presente: (cancellare le parti che non interessano, oppure modificare opportunamente il file) fotocopia del documento di identit personale curriculum professionale; dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa ai titoli di servizio e vari o copia delle relative certificazioni ricevuta di versamento della tassa di concorso eventuali documenti comprovanti diritti di preferenza eventuali altri documenti previsti dal bando o ritenuti utili ai fini della verifica dei requisiti di ammissione. (luogo e data) _____________________, ____________ (sottoscrizione) __________________________________ cancellare la voce che non interessa; in caso di mancata iscrizione o cancellazione indicare i motivi; cancellare la voce che non interessa; in caso di condanne occorre indicarle; i casi di preferenza sono quelli previsti dallart. 5, commi 4 e 5, del D.P.R. n. 487/94; solo per i concorrenti di sesso maschile. dati acquisiti con la presente scheda saranno trattati e conservati dallAmministrazione Comunale di Simaxis nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 per il periodo di svolgimento dellattivit correlata. Linteressato potr esercitare i diritti di cui allart. 7 del D.Lgs. 196/2003. Il titolare dei dati il Sindaco pro tempore Francesco Cossu. Responsabile del trattamento dei dati il Segretario Comunale Dr.ssa Maria Teresa Sanna. Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto tutte le informazioni di cui allart. 13 del D. Lgs. 19 A    F H ,.vx "@B0M. ]`=?B)036jkAhhgVPCJaJ h{i$hgVP hgVP>*hhgVP>* hgVPo( hgVP5CJ hgVP5\hgVP hgVP5H    |m$bdh]ba$gdgVP$bdh]ba$gdgVP$bdh]ba$gdgVPbdh]bgdgVP $dha$gdgVPdhgdgVP)$$d%d&d'dNOPQa$gdgVP$a$gdgVP$a$gdgVP  ,v@%$ & F 7hdh]7^ha$gdgVP$78dh]7`8a$gdgVP$87$8$H$`8a$gdgVP$87$8$H$^8a$gdgVP$h7$8$H$^ha$gdgVP 7$8$H$gdgVP$77]7^7a$gdgVP2O=2)$7dh]7a$gdgVPdhgdgVP $dha$gdgVP$hdh^ha$gdgVP$ & Fhdh^ha$gdgVP$ & F7dh]7a$gdgVP$ & F h7hdh]7^ha$gdgVP]?3>?kBCDET$77h]7^7`ha$gdgVP$ & F7]7a$gdgVP$7]7^a$gdgVP $7]7a$gdgVP$ p7dh]7a$gdgVP$7dh]7a$gdgVPTk !E!!000!1gdgVP$d^a$gdgVP $1$a$gdgVP$ & F77]7^7a$gdgVP$77]7^7a$gdgVP $7]7a$gdgVP !!!"000 1!1hj\hgVPhgVPCJaJU%hgVP56B*CJOJQJaJph(h1;hgVP6B*CJOJQJaJph"hgVP6B*CJOJQJaJph 6/2003 in razione ai dati contenuti nei documenti allegati e autorizza, altres, alla trattazione di dati personali forniti ai sensi del D.Lgs. 196/2003 per le finalit di gestione del concorso. FIRMA del dichiarante ______________________________________ 21h:pj\. 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